Tuberculosis extrapulmonar: mal de Pott / Extrapulmonary tuberculosis. Pott’s disease

La tuberculosis es una enfermedad de distribución mundial, que en los últimos años está reemergiendo en los países occidentales debido a la aparición de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el abandono de los programas de control, el aumento de la inmigración y las condiciones sociosanitarias que ésta conlleva, y las tasas de resistencias. La forma de presentación más habitual continúa siendo la pulmonar. Sin embargo, debemos tener un alto índice de sospecha para el diagnóstico de formas más infrecuentes, como las extrapulmonares. La enfermedad de Pott, o espondilitis tuberculosa, es una de estas manifestaciones, que cursa con sintomatología general, como pérdida de peso o decaimiento y, sobretodo, con dolor en la zona afectada. Para el diagnóstico son fundamentales las pruebas de imagen y la biopsia de la lesión para su estudio histológico y microbiológico. El tratamiento se realiza con fármacos tuberculostáticos y cirugía para la estabilización de la columna (AU)

Tuberculosis is a disease that has a worldwide distribution. Its frequency in western countries is increasing in recent years due to the emergence of human immunodeficiency syndrome, the failure to carry out control programs, the immigration phenomenon and the socioeconomic and health status of these populations, and the rates of resistance. Although the most common form is still that involving lung, we should maintain a high index of suspicion for the diagnosis of more uncommon forms like meningeal or miliary tuberculosis. Pott’s disease, or tuberculous spondylitis, is one of these infrequent forms that is associated with general symptomatology, such as weight loss or weakness, and mainly with pain in the affected area. The diagnosis is based on imaging studies and is confirmed by the positive culture of a biopsy specimen and histopathological findings compatible with the results of the culture. The treatment of patients with Pott’s disease consists of antituberculous chemotherapy and surgery for the stabilization of the spine (AU)

Subluxación rotatoria crónica atlanto-axial / Atlanto-axial chronic rotational subluxation

Introducción. La subluxación rotatoria atlantoaxial es relativamente frecuente en pacientes pediátricos, habitualmente secundaria a procesos inflamatorios o traumáticos, y favorecida por la gran movilidad cervical infantil. En pacientes no tratados puede cronificarse, produciendo una deformidad cervical fija de difícil diagnóstico y tratamiento. Hay escasas series publicadas, todas ellas con pocos casos, no existiendo criterios definidos para su diagnóstico y tratamiento. Casos clínicos. Se presentan tres casos de subluxación rotatoria crónica atlanto-axial tratados en un período de 15 años. Las edades de presentación fueron 9,7 y 16 años. En todos se siguió el mismo protocolo diagnóstico (radiografías, tomografía axial computarizada, en un caso resonancia magnética nuclear y terapéutico: tracción progresiva con halo hasta la reducción comprobada por tomografía axial computarizada e inmovilización con halo-yeso; en 1 caso no se consiguió la reducción completa, por lo que se hizo una artrodesis posterior C1-C2. Resultados. Los tres pacientes tienen un seguimiento mínimo de 2 años, con una buena situación clínica y movilidad cervical normal en los no artrodesados; el otro paciente presenta una ligera actitud en tortícolis con una leve limitación de la rotación cervical. No ha habido recidiva del cuadro. Conclusiones. La subluxación rotatoria crónica atlanto-axial es una afección rara, que implica graves repercusiones funcionales y dolorosas para el paciente, siendo su manejo dificultoso; en esta serie, se trataron todos los casos siguiendo el mismo protocolo: tracción craneal progresiva e inmovilización con halo-yeso, obteniéndose una reducción completa en 2 casos e incompleta en uno, por lo que se efectuó artrodesis posterior C1-C2; en la literatura no existen criterios unificados de tratamiento, por lo que se proponen protocolos de actuación

Introduction. Atlanto-axial rotational subluxation, a relatively common condition in pediatric patients, is normally secondary to traumatic inflammatory processes and is favored by the great degree of cervical mobility in children. If untreated, the condition may become chronic and result in a fixed cervical deformity whose diagnosis and treatment may pose a significant challenge. Only a few series have been published, all of them containing a small number of cases and there is an absence of definite criteria for the diagnosis and treatment of this condition. Clinical cases. Three cases are presented of atlanto-axial chronic rotational subluxation treated over a 15-year period. Ages at presentation were 9.7 and 16 year. In all patients, the same protocols, both diagnostic (x-rays, CT-scan and MRi in one case) and therapeutic (gradual halo traction until reduction was confirmed by a CT-scan and halo cast immobilization) were used. In one case full reduction was not achieved and, consequently, a C1-C2 posterior arthrodesis was performed. Results. All three patients had a minimum follow-up of 2 years. Patients not subjected to arthrodesis showed a satisfactory clinical situation and normal cervical motion; the remaining patient had slight torticollis with somewhat limited cervical rotation. There have been no relapses. Conclusions. Atlanto-axial chronic rotational subluxation is a condition with severe and painful repercussions for the patient and whose management poses serious challenges. In our series, all cases were treated following the same protocol: progressive cranial traction and halo cast immobilization. Complete reduction was achieved, while in the remaining one the reduction achieved was only partial, which made it necessary to perform a C1-C2 posterior arthrodesis. As the literature does not provide hard-and-fast treatment criteria, we suggest possible protocols for action

[Costoplasty in scoliosis surgery]. / Papel de la costoplastia en la cirugía de la escoliosis.

The rib hump is a protrusion of the apicals ribs of the convex side of the toracic scoliosis and it is due to the torsional deformity that appears in scoliosis. It originates a great cosmetic deformity that although improves with the correction of the scoliosis, it appears again by the costal elasticity. For this reason, in cases of important deformity it is necessary to associate a costoplasty for its definitive improvement. 10 cases of Idiopatic Scoliosis with 75.5 degrees of average and rib hump of 22.1 degrees were analysed. A resection of apicals ribs without stabilization in the same surgical act were done; the correction of the curve was 34.6 degrees (55%) and of the hump 8.1 degrees (64%); there were no important complications and the postoperative evolution was normal. The average follow up was 21,9 months, only in 1 case a slight deterioration of the hump was detected, although in all the cases the ribs recovered. In conclusion, costoplasty breaks the vertebro-bicosto-esternal ring. For that reason it is effective for the improvement of the costal hump without adding morbidity to the correction of the scoliosis.

Papel de la costoplastia en la cirugía de la escoliosis / costoplaty in scoliosis surgery

La giba costal es una prominencia de las costillas apicales del lado convexo de la escoliosis torácica y obedece a la deformidad torsional que ocurre en la escoliosis. Origina una gran deformidad cosmética que, aunque mejora con la corrección de la escoliosis, recidiva al cabo del tiempo por la elasticidad costal, por ello, en casos de deformidad importante se debe asociar una costoplastia para su mejoría definitiva. Se analizan 10 casos intervenidos de escoliosis idiopática con 75,5º de media y giba costal de 22,1º en los que se practicó resección de costillas apicales sin estabilización en el mismo acto quirúrgico; la corrección de la curva fue a 34,6º (55%) y de la giba a 8,1º (64%); no hubo complicaciones importantes y el postoperatorio fue normal. El seguimiento medio fue 21,9 meses apreciándose solamente en 1 caso un leve deterioro de la giba, aunque en todos los casos las costillas se rehicieron. En conclusión, la costoplastia rompe el anillo vértebro-bicosto-esternal, por lo que es efectiva para la mejoría de la giba costal sin añadir morbilidad a la corrección de la escoliosis (AU)

The rib hump is a protrusion of the apicals ribs of the convex side of the toracic scoliosis and it is due to the torsional deformity that appears in scoliosis. It originates a great cosmetic deformity that although improves with the correction of the scoliosis, it appears again by the costal elasticity. For this reason, in cases of important deformity it is necessary to associate a costoplasty for its definitive improvement. 10 cases of Idiopatic Scoliosis with 75.5º of average and rib hump of 22.1º were analysed. A resection of apicals ribs without stabilization in the same surgical act were done; the correction of the curve was 34.6º (55%) and of the hump 8.1º (64%); there were no important complications and the postoperative evolution was normal. The average follow up was 21'9 months, only in 1 case a slight deterioration of the hump was detected, although in all the cases the ribs recovered. In conclusion, costoplasty breaks the vertebro-bicosto-esternal ring. For that reason it is effective for the improvement of the costal hump without adding morbidity to the correction of the scoliosis (AU)

[Necrotizing fasciitis due to Streptococcus pyogenes]. / Fascitis necrosante por Streptococcus pyogenes.

Necrotizing fasciitis is a severe infection, with systemic involvement and tissue necrosis. The clinical course is rapid and often fatal. Although this entity is uncommon, early recognition and treatment is essential to improve prognosis. Necrotizing fasciitis should be suspected when there are symptoms of toxicity and there is severe pain, frequently out of proportion to the clinical findings. In addition, in the last few years the incidence of invasive disease due to Streptococcus pyogenes in children has increased. Treatment is based on life support, aggressive debridement, and antimicrobial therapy. Intravenous immunoglobulin (IVIG) as adjunctive therapy seems useful and reduces mortality. The case of an infant with necrotizing fasciitis of four extremities is presented.

Fascitis necrosante por Streptococcus pyogenes / Necrotizing fasciitis due to Streptococcus pyogenes

La fascitis necrosante es una infección grave, con afectación sistémica y necrosis de tejidos, con un curso rápido y con frecuencia fatal. Aunque es una entidad poco frecuente, debe ser sospechada y tratada precozmente ya que mejora el pronóstico. Pensaremos en ella ante un cuadro tóxico con dolor desproporcionado a los hallazgos en la exploración. La incidencia de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en niños está en aumento en los últimos años. El tratamiento se basa en medidas de soporte, desbridamiento quirúrgico amplio y antibioterapia; la asociación de inmunoglobulina inespecífica intravenosa parece beneficiosa, reduciendo la mortalidad. Se presenta el caso de un lactante con fascitis necrosante de las cuatro extremidades

Necrotizing fasciitis is a severe infection, with systemic involvement and tissue necrosis. The clinical course is rapid and often fatal. Although this entity is uncommon, early recognition and treatment is essential to improve prognosis. Necrotizing fasciitis should be suspected when there are symptoms of toxicity and there is severe pain, frequently out of proportion to the clinical findings. In addition, in the last few years the incidence of invasive disease due to Streptococcus pyogenes in children has increased. Treatment is based on life support, aggressive debridement, and antimicrobial therapy. Intravenous immunoglobulin (IVIG) as adjunctive therapy seems useful and reduces mortality. The case of an infant with necrotizing fasciitis of four extremities is presented

Lumbalgia en varón diagnosticado de luxación congénita de cadera / No disponible

No disponible

Estudio prospectivo de los reactantes fase aguda tras una artroplastia total de rodilla / Prospective study of acute phase response factors after total knee artrhoplasty

Introducción: La artroplastia total de rodilla actualmentees el tratamiento de elección para las artrosis evolucionadasde dicha articulación. Al igual que otras lesiones mayores, lasintervenciones quirúrgicas o los traumatismos, originan respuestasmetabólicas, hormonales y hemodinámicas. Nos proponemosvalorar los reactantes de fase aguda tanto en prótesistotales de rodilla normales como en infectadas.Material y método: De forma consecutiva, a partir de marzodel 2003, se reclutaron 36 pacientes a los que se les implantóuna prótesis total de rodilla (grupo I). Además se estudiaron10 pacientes (grupo II) a los que se les habíaimplantado una prótesis de rodilla y presentaban criterios deinfección.Resultado: En el grupo I, los leucocitos y la PCR presentanun pico máximo a las 24 horas de la intervención, observándoseniveles preoperatorios en la extracción obtenida al mes;El fibrinógeno y la VSG muestran un ascenso hasta la extraccióntomada al mes de la cirugía, y continúan con niveles superioresa los basales incluso después de tres meses.Lo pacientes del grupo II mostraron niveles, estadísticamentesignificativos, más altos de fibrinógeno, VSG y PCR.Conclusiones: Los reactantes de fase aguda ofrecen unamoderada eficacia diagnóstica por lo que deben apoyar aldiagnóstico basado en los criterios clínicos de infección

Introduction: Nowadays total knee arthroplasty (TKA) isthe choice treatment in evolved knee artrosis. Operations ortraumas cause metabolism and hormone responses.Patients and Methods: Consecutively, from 2003, we includedprospectively in this research, 36 patients undergoingelective TKA (group I). Also we studied 10 patients (group II)that were diagnosed as infected TKA.Results: Acute phase response evolution in group I showsmaximum leukocytes and C-reactive protein (CRP) levels duringthe first 24 hours after the surgery, returning to presurgicallevels after one month. Erythrocyte sedimentation (ESR)rate and fibrinogen are increased even 3 months after the surgery.The patients of the goup II showed hihger levels, statisticallysignificant, of fibrinogen, CRP and ESR.Discussion: Acute phase response factors offer modest diagnosticefficacy, so we always have to use the clinical criterionto achive a god diagnosis

Occult fractures of the femoral head in children.

Occult fractures of the hip are rare; they are almost absent from published medical literature and the studies that are reported concern fractures in the elderly population. In this paper the cases of two children, nine and 16 years old are presented who suffered occult fractures of the femoral head during high-energy traumatisms. Conventional X-ray did not reveal bone lesions, although it did show a discrete eccentration of the cephalic nucleus and the diagnosis was delayed until more specific image techniques were applied: bone scanning with Tc99, CT and MRI, revealed fracture from compression in Case 1 and osteochondral fracture in Case 2. The treatment consisted of non-weight-bearing of the joint in the first case and removal of the fragment by arthroscopy in the second. The outcome was good in both patients who had no pain in the hip and complete mobility one year later. (Hip International 2004; 14: 34-8).

Incremento de la temperatura ósea durante el fresado intramedular. Estudio experimental en el cerdo "Minipig". Resultados preliminares / Increased bone temperature during intramedullary reaming. Experimental study in "Minipig" swine. Preliminary results

Se han analizado las variaciones de temperatura recogidas durante el fresado endomedular de las tibias de 7 "cerdos minipig". Las tibias izquierdas se fresaron aumentando de forma progresiva el diámetro de las fresas, mientras que en las derechas el fresado se comenzó directamente con una fresa de un grosor de 8 mm, superior en todos los casos al diámetro medido en la radiografía lateral. El incremento de temperatura observado fue de 3,01 ñ 0,77 °C en las tibias izquierdas y de 5,71 ñ 2,21 °C en las derechas. En tan sólo tres casos se observó un aumento de temperatura por encima de los 40 °C. Cuando se realiza un fresado intramedular cuidadoso con fresas de calibre adecuado y progresivo y con buen corte, el daño térmico originado al hueso es mínimo (AU)

Adecuación de los ingresos y días de estancia en pacientes ingresados en el servicio de traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón / Appropriateness of admission and stay in patients hospitalized in the Traumatology Department of Gregorio Marañón University Hospital

La evaluación del uso hospitalario ha cobrado interés por su posible utilidad para reducir el gasto sanitario sin disminuir la calidad de la asistencia. Una de las aproximaciones más utilizadas para la revisión del uso hospitalario es el estudio retrospectivo de historias clínicas con instrumentos objetivos como el Appropiateness Evaluation Protocol (AEP). Se estudia la adecuación de los ingresos y días de estancia de los pacientes ingresados en el Servicio de Traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, así como las principales causas de inadecuación. Se calcularon dos muestras, una para los ingresos y otra para las estancias, para una precisión del 7 por ciento y un error ! del 5 por ciento. La muestra de ingresos resultó de 140 pacientes. La de estancias fue de 156. En ambas la selección se hizo de forma aleatoria. En los 140 ingresos estudiados, 128 (91,4 por ciento) fueron adecuados según el protocolo AEP. Las causas de inadecuación más frecuentes fueron la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas o tratamientos de forma ambulatoria. La estancia media del conjunto de pacientes estudiados fue de 26,2 días. De las 156 estancias estudiadas resultaron adecuadas 104 (66,7 por ciento) e inadecuadas 52 (33,7 por ciento). La causa más frecuente de inadecuación de la estancia fue que el procedimiento diagnóstico o terapéutico podía haberse realizado ambulatoriamente (AU)